녹내장수술, 어린아이스텐트(iStent) 및 젠(xen) 어떤 수술인가요?

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​ ​, 녹내장은 국내 3대 실명 질환 중 하쟈싱로번째 안에 있는 시신경이 점차 수그러들고 시야가 점점 좁아지고 실명까지 이를 수 있다는, 중증의 눈 질환입니다. 녹내장의 대표적인 원인은 눈의 압력(안압)으로 내부에 영양분을 공급하는 '방수'가 원활하게 순환되지 않을 때 안내에 방수가 고여 압력이 높아지고 시신경이 손상되어 녹내장이 발생합니다.

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일단 손상된 시신경은 회복이 어렵기 때문에 조기발견에 의한 적절한 치료가 매우 중요합니다. 보통 녹내장 치료 때 1차적으로 약물 치료(안압 하강제를 시행하게 보세요. 그럼 수술적 치료는 언제 할까요? 약물치료 및 레이저치료 후에도 목표안압 이하로 오전에는 낫지 않을 경우 수술을 고려합니다. 녹내장 수술은 눈 속에 있는 방수라는 물이 결막 아래를 지나가지 않도록 인위적으로 길을 내 안압을 조절하는 것이다. 대표적인 녹내장 수술 방법으로는 섬유주절제술과 방수유출장치 삽입술이 있습니다. 섬유 주절 제술은 방수가 빠지고 나쁘지 않는 섬유 주의 1부와 공막의 1부를 제거하고 방수가 충분히 빠지고 나쁘지 않고 살 루트를 만들어 안압을 오전 춤추는 원리임. 방수 유출 장치 삽입술은 방수 누출을 일으키지 않도록 고안된 장치를 전방이 나쁘지 않고 유리체에 삽입하여 방수 유출을 유도합니다. ​

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출처:한국녹내장학회, 이러한 전통적인 녹내장 수술은 절개범위가 넓어 안압하강효과가 뛰어난 효과가 있으나 나쁘지 않고 회복기간이 다소 느리며 저안압, 전방출혈, 백내장 진행, 안내감염 등의 합병증 발생이 현실성을 띠고 있는 것이 단점입니다. 최근에는 이러한 기존 수술의 단점을 보완한 최소침습 녹내장 수술이 많이 이루어지고 있습니다. 최소 침습 녹내장 수술(MIGS, minimally invasive glaucoma surgery는 투명한 각막을 2mm만 절개하기 위해서'최소 침습'다는 것이다. 안구표면의 손상(절개)을 최소화하여 회복기간이 빠르고 합병증의 발병빈도가 아침으로 안압하강의 장점이 있습니다. 최소침습 녹내장 수술에는 젠(xen) 마이크로 스텐트 삽입술과 어린이 스텐트(iStent) 삽입술이 있습니다. 젠(xen)마이크로 스텐트 삽입술은 최근 국내에 도입된 녹내장 수술에서 6mm정도의 작은 튜브를 안구 내 삽입하고 방수가 결막 아래 공간으로 빠지고 나쁘지 않고 살 새로운 통로를 만들어 안압을 하강시킵니다. 주로 중등도나 예기, 녹내장 환자의 치료를 합니다. ​

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녹내장 경도 및 중등도 치료에 중심으로 하는 어린이 스텐트(iStent)삽입술은 1mm정도의 미세 소관(망을 섬유 기둥에 삽입하면서 전방에서 슈 렘 관에 직접 통한 우회로가 영구적으로 만들어지도록 해서 평소의 경로의 방수 배출을 증가시켰고 안압을 오전시키는 원리이다. 각막 절개 부분이 작아서 기존의 수술보다 합병증이 적고 회복 기간이 짧아 환자가 느끼는 이물감이 없고 수술 횟수에 제한은 없고, 빨리 1상생활 복귀이 가능하다는 장점이 있슴니다. ​

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실제 아이스텐트 삽입술은 이미 시작됩니다.위의 시험에서도 치료효과가 있다고 보고되었습니다. 미국 미네소타 주의 안과 전문 협회의 조사 결과에 따르면 가장 흔한 형태의 녹내장 개방각 녹내장 환자 69명을 대상으로 실시했습니다 다음 시험 결과 iStent가 안압을 크게 떨어뜨리는 효과가 나타났습니다. 여자》상시홈에 참여한 환자 중 40명은 백내장도 겹치면서 백내장 수술과 같이 iStent의 처치를 받고 이들 중 85퍼센트가 6개월 후 특수 안약을 사용하지 않아도 될 만큼 안압이 크게 줄었습니다. 나머지 iStent의 수술만 받은 환자는 70%가 같은 효과를 보았습니다. iStent수술에 따른 부작용은 나타나지 않고 이런 효과는 1년이 넘도록 지속된 것으로 밝혀졌습니다. 또한 국내에서도 조사 보고한 '한국인 원전 개방 각녹내장으로 iStent를 사용한 최소침습수술의 효과와 안전성' 논문에 따르면, iStent 삽입수술은 중등도 안압하강이 필요한 녹내장 환자에게 약물 사용량을 줄이고 안압을 조절할 수 있는 치료법으로 좋은 효과를 얻을 수 있는 것으로 밝혀졌습니다. 12명을 대상으로 시술한 환자 수가 적은 논문에서, 의학적입니다 계속적 가치는 작을 가능성이 있습니다. 정상 안압 녹내장을 포함한 원화 바루 게발각녹네쟈은을 진단하고 iStent의 단독 수술을 시행, 적어도 12개월 이상 경과 관찰이 가능했던 환자 12명 12방안을 대상으로 약 1년 조사에서 수술 전의 평균 안압 20.6mHg으로 수술 후 16.6mmHg에서 약 4.0~4.3mmHg, 안압 하강이 있었다고 보고됩니다. 누네안과병원의 iStent 삽입수술 사례에 따르면 수술환자 대부분이 정상안압을 유지하였습니다. 2019년 11월의 눈에 백내장 수술과 iStnet수술을 다 함께 진행한 60대 여성은 수술 전의 안압 14~15mmHg으로 수술 후 한달이 지난 시점에서 안압이 9~10mmHg까지 떨어지고 유지하고 임니다니다. ​ iStent의 수술 시 가장 중요한 것은 인체에 이식될 수 있는 가장 작은 의료 기기에서 약 1mm의 미세한 크기(속눈썹의 크기)스텐트를 삽입하는 수술이므로 난이도의 기술이 필요로 합니다.녹내장 수술에 대한 전문적 성과입니다.상경험이 풍부한 숙련 의료진에게 치료를 받아야 안정적인 결과를 얻을 수 있습니다. ​​

도움말스토리 : 서울/대구누네안과병원 녹내장센터 이민영 안과 전문의

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