여성의 남성화?! - 다낭성난소증후군(PolyC 확인해볼까요

쉼표여성질환내용#첫

>

​의 성인 10명을 치료하는 것보다 여성 한명을 치료하는 것이 더 어렵다는 스토리이 있다. 그만큼 부인과 질환은 까다롭다는 이 스토리다. 실로 우리 아내는 까다롭지는 않다. 이번 여성질환 스토리는 제가 공부하던 것을 리마인드를 겸해 블로그에 포스팅할 생각입니다. 원래 통증이 스토리부터 시작하려고 했는데 며칠 전에 친구가 이 질환에 대해 들어본 적이 있어서 오랜만에 다시 공부했더니 학부생 때도 생각나고 해서 공부하는 김에 포스팅하려고요. 그래서 여성 질환이 이야기에서 가장 이미지를 올리기로 했다. 사탕장수의 감정이니까 그래서 존댓말 같은 건 없다. 과거 과외교사 때 학생들에게 전하는 감정으로 반스토리로 짧게원래 글을 길게 쓰는 게 싫었는데 나이가 들면서 스토리가 많아졌다. 나이가 들수록 입은 닫고 지갑을 열어야 하는 법인데. 어쨌든, 그래도 최대한 요약해서 간단하게 쓸 수 있다. 빨간 글자가 질문하고 검은 글자가 대답하는 양식이므로, 읽을 때 실수가 없도록. 만약 궁금한 것이 있으면 빨간색 글씨처럼 반 스토리로 코멘트가 달콤하면 나도 반 스토리로 대답한다. ​​

그래서 그게 뭐야? - 교과서적으로 'Hy pothalamus, pituitary gland, ovary 등의 기능적 교란으로 인해 내분비계 또는 대사계 이상으로 발생하고, 무배란증, 조모증, 불임 등을 하나로 묶는 질환' 무슨 스토리? 용어 정리부터 해보자. Hypothalamus는 시상하부다. Hypo는 아래라는 뜻으로 Thalamus는 시상이다 합쳐서 시상 하부 호르몬을 조절하는 인체 내 가장 큰 컨트롤타워가 시상하부라고 보면 된다. 대빵. Pituitary gland는 뇌하수체. 뇌하수체에는 전엽, 중엽, 후엽이 있다. 호르몬을 조절하는 체내 최대의 컨트롤 타워가 시상 하부라고 했습니다. 시상하부 바로 아래 단계의 컨트롤타워가 하수체이다. 부대빵. 시상하부로부터 명령을 받고 그 명령을 하부 단계에 도달합니다. Ovary는 험한 곳. 난소는 다 아니까. 뇌하수체에서 받은 명령대로 호르몬을 분비하게 되는 것입니다. 뇌하수체시상하부난소. 이렇게 명령이 내려지고 난소에서 생식호르몬이 분비된다. 간단히 이야기하여 호르몬 체계는 대빵→부대판→분비기관(난소, 췌장, 갑상선, 부갑상선, 부신 등) 순으로 작동합니다. 그러니까 데팡이 시상하부, 데팡이 하수체? 이 2개를 통해서 분비 기관을 통제합니다. 물론 시상하부나 뇌하수체도 호르몬 분비기관이긴 하지만 작용 자체가 컨트롤의 의미를 갖는 경우가 많으므로 대략적으로 그렇게 봐도 큰 의문은 없다. 위 3개(시상 하부, 뇌하수체, 난소)는 여성에게 스페인 트리 청수 트리 전 스토리쵸은스토ー리ー 너무 너무 나쁘지 않고 게 중요하다. 이것이 엉망이다 무엇 하나 불편하지 않은 가운데 축을 이루는 것이다. 고로의 머리 글자를 취해 HPO축이라고 부른다.

>

많은 여성 질환이 이 HPO 축이 무너지면서 육지에서 발발한다. 다낭성 난소증후군도 마찬가지다. (물론 요즘은 liver, gut, thyroid, adrenal, insulin, inflammation까지 함께 고려해야 한다는 논문이 자신감을 가져오고 있다) 즉, 여성의 생식기를 조절하는 호르몬 체계의 컨트롤타워 이상으로 발발하는 무월경, 남성호르몬 증가, 다모증, 탈모, 여드름, 심지어 자신이 자궁내막암까지 하나로 묶는 질환이 바로 다낭성 난소증후군이다. ​

무서운 병이네. 그런데 왜 얼굴? HPO 축이 무구화 되어 생기는 병은 맞지만, 도대체 왜 무구가 되어 버렸는지는 아직 명확한 이유를 알 수 없다. HPO축 이상과 함께 고인슐린도 요기에 큰 영향을 미친다. 인슐린? 당뇨병에 본인이 오는 거 아니야? 그렇다. 인슐린은 포도당이 흡수되는 것을 돕는 호르몬입니다. 그러나 인슐린이 혈액에 많아 영토 SHBG라는 호르몬이 줄어들게 된다. 안드로겐 농도가 높아지다. 대용??SHBG??안드로겐?? 그게 뭐야? SHBG는 (Sex-hormone binding globulin)이라고 해서 성호르몬과 결합하는 단백질입니다. 예를 들어,

이런 메커니즘으로 성호르몬의 혈중농도를 조절하는 역할을 하는 놈이 SHBG 요놈이었다. 그런데 이 녀석은 혈액 중에 인슐린이 많아지면 농도가 떨어진다. 즉 인슐린린 → SHBG↓이렇게 된다. SHBG 농도가 떨어지면?? 앞에서 말한 것처럼 성호르몬과 바인딩을 하는 사람이 줄어들기 때문에 성호르몬이 다시 증가합니다. 요키에서 성 호르몬은 테스토 스테론, 5알파 dihydro테스토 스테론, 에스트라디올이 있지만 이처럼 자세히 알 필요는 없고 보통 안드로겐(테스토 스테론 종류, 남성 호르몬), 에스트로겐(에스트라디올 종류, 여성 호르몬)이 증가하게 된다. 즉 인슐린 → SHBG 남성 → 남성호르몬 → 여성 호르몬 겨드랑이에 따라 남성호르몬이 증가함에 따라 여드름이나 다모증이 발생하고 자궁의 이상을 초래할 수 있습니다. 포스팅 제목이 여성의 남성화인 이유가 바로 이것이었다. 역시 여성호르몬인 에스트로겐이 증가하면 자궁내막의 두께가 커지는데 이는 결스토리 자궁내막암을 포함한 다른 질병으로 진행되는 이유가 된다. ​​

그럼 여드름, 다모증, 무월경 이런 게 나쁘지 않다면 다낭성 난소 증후군이야? 당연하지 않다. 진단 기준은 때로 이 경과에 따라 달라지는 경우가 많다. 특별히 나쁘지 않기 때문에 이런 여성 질환은 더욱 그렇다. 요즘에 나쁘지 않아서 온 진단 기준을 소개하자 ​(1)Chronic anovulation(만성 배란)(2)hyperandrogenism(clinical/biological)(고 남성 호르몬 혈증)(3)polycystic ovaries(다낭성 난포가 보인다)위 3개 중 2개 이상 만족시 다낭성 난소 증후군(PCOS)으로 진단할 수는 있다. 하지만 참고사항이 많이 덧붙여진다. 예를 들어 AMH의 혈액검사도 고려해라, total testosterone보다 무료 testosterone의 sensitive가 더 비싸니 이를 고려하라 등등. 그만큼 깔끔한 진단 기준을 제시하기는 어렵다는 의미입니다. 확진 방법이 없다는 스토리와 크게 다르지 않다. 물론 전형적인 PCOS의 경우는 보자마자 알 때도 있다. 간단히 설명해 달라. ​, 생리 주기가 다른 이유 없이 갑자기 40하나 이상 길어지면?한가지 단에? 설마? 해보자. 특히 나쁘지 않는 10대, 20대의 경우에는 더욱 그렇다.

>

카미 논문을 보면 그룹 하나, 그룹 2그룹 3에 누워서 무우오루교은잉 여성을 연구했다. 그룹 하나 은 하나 0대 그룹 2는 20대 그룹 3은 30대이다. 하나 0대와 20대의 속발성 무월경의 원인 중 하나 정도가 PCOS이다. 30대에서는 2위가 PCOS이다. ​, 생리 주기가 오래 된 것 같은데, 1단 생리가 다시 시작하자? 생리 21째 정도의 날, 난소 초소 리파를 받고 보자. 난포가 초음파의 생각에 많이 나타나 혈액검사 수치로 안드로겐 수치와 AMH가 높으면 유력하다고 할 수 있다. 역시 LH:FSH의 비율이 3:화정 이상 자신 올 확률이 있다. 정상은 하나.5:하나이다. (인슐린 저항성이 증가하면 SHBG가 감소하게 되고 그 결과 LH는 증가하고 FSH는 감소합니다.) 제가 현재 비만이라고요? 비만과 함께 이런 증상이 동반되면 PCOS1의 확률이 조금은 더 높아진다. 서구에 비해 아시아인은 PCOS와 비만의 관련도가 약간 떨어지지만 그래도 비만이라면 현실성이 더 커진다. 아무 이유 없이 갑자기 여드름이 자기 털이 많이 난다면? 무월경은 희발월경, 불입니다 등의 사고와 동시에 발발한 것이라면 PCOS1의 확률이 높다. ​

양쪽에서는 인슐린 저항성 관련으로 인해 고인슐린혈증이 발생한 경우, 역시 이로 인해 PCOS가 발생한 경우는 메토포민이 가장 많이 사용된다. 메트포민이 뭐야? 우선 인슐린 저항성에 대해 이 스토리를 정리해 보자. 인슐린 저항성이란 인슐린이 우리 몸속에서 반응하지 않게 되는 것.

>

같은 힘으로도 열리지 않는 문을 상상하면 이해할 수 있다. (설명 출처:https://terms.naver.com/entry.nhn?docId=2099138&cid=51005&categoryId=51005)

어쨌든 인슐린 저항성이 크고, 췌장에서 인슐린 분비가 항상 있으며, 이미 말한 SHBG가 줄어 안드로겐, 에스트로겐 수치가 높아진다. 안드로겐이 증가하게 되면 배란이 억제되기 때문에 무배란 어쩌면 희발 배란이 발생합니다. 도 한 인슐린 분비가 항상오봉잉게 되면 LH가 급격히 올라(이제 LH:FSH가 3:1이상이 된다고 말했습니다.즉 인슐린 저항성 증가, 인슐린 분비 증가, SHBG 감소, 안드로겐 증가, 무배란이 된다. 이는 PCOS에서 중요한 원인의 1개이기 때문에 인슐린 저항성이 큰 경우 이것을 치워야 하는데 이 때 쓰는 약은 즉각 메토호밍고 있었다고는 하지만 비교적 높은 위장 관계의 부작용이 보고되고 있으며 임신 시 안전성에 관한 연구는 거의 이루어지지 않았다. 정말 그러니깐,

>

>

다음과 같은 논문도 있었다. 어쨌든 메트포민의 부작용에 대해서는 좀 더 연구가 필요하다고 생각합니다. 크로미펜?? 크로미펜은 배란유도제입니다. 앞서 언급했듯이 PCOS는 FSH 분비가 떨어진다(에스트로겐은 FSH 분비를 줄이지만, PCOS는 에스트로겐이 많이 발생합니다).FSH가 분비되고 나서 배란이 일체화되어 버리기 때문에 FSH 감소를 매우 매운 약이 크로미펜입니다. 즉, 크로미펜이 에스트로겐 수용체와 결합→에스트로겐 농도가 와전됨에 따라 인체가 감지→FSH 증가→배란이라는 과정을 통해 배란을 유도하는 것입니다. 참말로, 그러니까.

>

무배란 환자에게 프로미후에은호로 복용 한약 병용 치료의 2개 그룹에서 지내인루 조사한 결과 한약 병용 치료가 효과적이라는 논문이었다. 생활 지침이 뭐야? 아는 거 하나 있을 텐데?1단 체중 감량해야 합니다. 5%체중 감소만 개선이 이루어진다는 논문 결과도 있다. 체중 감량은 어떻게 해야 되냐고? 네가 제일 잘 몰라? 단지 하고 싶지 않을 뿐이야. 과인도 마찬가지다. 그래서 체중 감량은 어렵다. 어려워도 안 하면 안 돼. 그리고 자신이 위험군이라고 생각하면 혈당 관리도 잘 해야 합니다. 혈당관리는 어떻게 하는거야? 당지수가 낮은 야채과일을 잘 챙겨드세요. (GI지수에는 포도당을 기준으로 합니다. 따라서 GI지수가 낮다고 과일 하나를 많이 먹으면 중성지방이 많이 생길 수 있다) 흰쌀과 밀가루보다 현미과 밀이 좋다. 열매나 주스 등을 많이 마시지 마라. 설탕이나 과당이 첨가된 것도 피하는 게 좋다. 단백질 잘 먹자. 트랜스 지방은 마시지 않을수록 좋다. 낮에 거르지 말고 스토리 하자. 찾아본 논문도 정리해서 올리려고 했는데 너무 많아져서 더 이상 못하겠어. 그건 시간과 인면 과인 중에 다시 올릴 거라고.그 후, 문장을 쓴 자궁 근종을 할까 하다가, 바뀔지도 모른다. 그럼 다음에 봐요. ​